國際郭林氣功文化研究會會員登記表

填表日期:                                      No.G-

 

姓名

 

性別

 

民族

 

 

一吋照片

出生年月

 

國籍

 

學歷

 

專業

 

職稱

 

聯繫電話

 

傳真

 

手機

 

協會名稱

 

協會性質

 

本人職稱

 

網址

 

E-mail

 

詳細通訊地址

 

郵編

 

推薦人

姓名

 

會內職稱

 

單位

 

協會(本人)簡歷

 

 

 

 

 

 

 

推廣郭林氣功工作簡況

 

 

 

 

 

 

本人確認

所填內容屬實。    本人簽字:

 

                                                                 

秘書處批准意見

 

 

 

                                                                  

 

註:請用黑色鋼筆填寫,字跡端正清楚;另附本人近期免冠一吋彩色照片兩張一同寄回。

秘書處電話:010-88613532    13507830707             E-mailCA3912730@163.com